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Questionnaire

Country / pays :

City / Ville :

Municipality Name / Nom de la municipalitè:

Municipality Address/ Adresse de la municipalitè:

P.O. Box / Boite postale :

Telephone / Tèlèphone :

E-mail/ Courriel :

Fax / Tèlècopieur :

Name Of Participant / Nom de la participante:

Educational Level /Niveau d'èducation:

Status / Fonction :

Mayor/Maire Electra/elue
Appointee / Nommèe Other / Autre

Number Of Years / Nomber d'annèes en fonction :

Status Starting Date / Dèbut d'exercice :

Status Ending Date / Fin d'exercice :

Indicate the three most important issues from your point of view for future training programs and conferences / Citez trois thèmes qui devraient,selon vous,faire l'objet de futurs sèminaires où confèrences.

What are the three most important obstacles you face during your work at the municipality ? Quels sont les 3 principaux obstacles auxquels vous faites face dans l'exercice de vos fonctions ?

In case of a training or aconference,what venue would you favour? Où préféreriez-vous participer à d'éventuels séminaires ou conférence?

In my country / Dans mon pays	In Arabic countries / Dans les pays Arabes	Other Countries / Dans d'autres pays
Participant's personal information / Coordonnées de la participante

Address / Adresse:

P.O. Box / Boite postale :

E-mail / Courriel :

Telephone / Téléphone :

Cell Phone / Téléphone portable :

Fax / Télécopieur:

Thanks from the regional office of the network for women and local government Salutations du bureau régional du Réseau international Femmes et gouvernance locale